RESUMEN

Una guía de práctica clínica (GPC) representa un conjunto de recomendaciones estándar para el manejo clínico de los pacientes afectos de una determinada patología; por ejemplo, en casos de insuficiencia cardiaca. Las GPC reflejan la mejor evidencia científica actualmente disponible para cada patología. Su adopción por parte de los profesionales sanitarios repercute directamente en la calidad de la asistencia que se presta al paciente, fomentando además la estandarización de las intervenciones. Pese al indiscutible interés de su aplicación y uso, el número de profesionales sanitarios que actúan de acuerdo a las recomendaciones de las guías estaría muy por debajo de lo deseable. Dos serían las razones principales que explicarían este bajo impacto: 1) la dificultad de adaptar GPCs estándares a las particularidades de cada centro sanitario y 2) la escasa sintonía entre las GPC y el flujo de trabajo de los profesionales. Ambos factores repercutirían negativamente en la apreciación de las mismas por médicos y otros profesionales sanitarios, haciéndolos reticentes a utilizarlas en la toma de decisiones clínicas. Para solucionarlo se han propuesto versiones más operativas de las GPCs, que se conocen como Patrones Asistenciales (PAs) o care pathways. Éstos son versiones operativas de las GPCs que detallan los pasos a seguir para el cuidado de una enfermedad en un segmento de pacientes determinado y en un entorno asistencial concreto. Además, incluyen indicadores de la evolución esperada en el estado del paciente, lo cual permite su evaluación tanto a nivel de paciente (o grupo de pacientes) como de los profesionales y su adherencia a la normalización que los PAs establecen. De este modo, los PAs constituyen un instrumento fundamental para la aplicación y uso efectivo de las GPCs en los entornos clínicos asistenciales. Una característica importante de los PAs es que se centran en los aspectos de coordinación derivados del manejo de pacientes por varios profesionales a través de distintos niveles asistenciales.



En este proyecto se propone el uso de Sistemas Inteligentes en el proceso de adquisición, formalización, adaptación, uso y evaluación de modelos de conocimiento que describan PAs. En este proyecto se propone que los patrones asistenciales no se generen directamente a partir de las GPCs, sino a partir de protocolos electrónicos, que representan versiones de las guías adaptadas a circunstancias asistenciales específicas. Los PAs obtenidos podrán ser empleados por sistemas informáticos inteligentes distribuidos para facilitar la toma de decisiones que permitan la e-asistencia en el contexto de una nueva Sociedad de la Información. El proyecto se plantea en un marco de convergencia de diversas tecnologías desarrolladas en diversos grupos de trabajo y proyectos I+D europeos y nacionales de los cuales los actuales investigadores han sido o son coordinadores (PROTOCURE I, PROTOCURE II, K4CARE, HeCaSe, P
PalliaSys, AgentCities Working Group on Health Care Applications, AgentLink III Technical Forum Group on Applications of Agents in Health Care). Se define, por tanto, como un proyecto que integra grupos afines y complementarios que actualmente han obtenido financiación de manera independiente, con el fin de formar un grupo de referencia nacional e internacional en el área de la gestión del conocimiento médico.

A clinical practice guideline (GPC) represents a standard set of recommendations for the clinical handling of the patient affection of a certain pathology; for example, in cases of cardiac insufficiency. The GPC reflect the best scientific evidence available for each pathology. Its adoption on the part of the sanitary professionals repels directly in the quality of the patient assistance, fostering the standardization of the interventions. In spite of the unquestionable interest of its application and use, the number of sanitary professionals who act according to the recommendations of the guidelines would be below the desirable level. Two would be the main reasons that they would explain this low impact: 1) the difficulty to adapt GPCs standard to the particularitities of each sanitary center and 2) the little syntony between the GPC and the job stream of the professionals. Both factors would influence negatively in the viewpoint of the doctors and the other sanitary professionals, making them reluctant to use them in the clinical decision making. In order to solve this, more operative versions of the GPCs have seted out, that know like Care Pathways (CPs). These are operative versions of the GPCs that detail the steps to follow for the care of a disease in a certain segment of patients and concrete healthcare context. In addition, they include indicators of the expected evolution in the state of the patient, which as much allows its evaluation at level of either patient (or group of patients) or professionals and its adhesion to the normalization that the PAs establish. This way, the CPs constitute a fundamental instrument for the effective application and use of the GPCs in clinical frameworks. An important feature of the CPs is that they are centered in the aspects of coordination derived from the handling of patients by several professionals through different assistance levels.
    In this project we propose the use of Intelligent Systems in the processes of acquiring, formalizing, adaptating, using and assessing knowledge models that describe CPs. In this project one sets out that the clinical pathways are not generated directly from the GPCs, but from electronic protocols, that represent versions of the adapted guidelines when they are made specific to the particular healthcare circumstances. The CPs obtained could be used by intelligent computer science distributed systems to facilitate the decision making that allows the e-care in the context of a new Information Society. The project considers in a frame of convergence of diverse technologies developed in diverse work groups and European and national R+D projects of which the present investigators have been or are co-ordinators (PROTOCURE I, PROTOCURE II, K4CARE, HeCaSe, PalliaSys, AgentCities Working Group on Health Care Applications, AgentLink III Technical Forum Group on Applications of Agents in Health Care). It is defined, therefore, like a project that integrates compatible and complementary groups that at the moment have obtained financing of independent way, with the purpose of forming a group of national and international reference in the area of the management of the medical knowledge.